2008-08-27(Wed)

症例　〜第5基節骨骨折

今日は、少ないながらも来院されている症例の紹介をします。

＜症例＞
15歳　男　
　8月11日サッカーの試合中、相手のユニフォームに指が引っかかり負傷
＜診断名＞
第5指基節骨基部骨折
第5指骨折第5指骨折ＸＰ

第5指こっせつＸＰ３第5指骨折ＸＰ２

まず、診立てとして・・・

指をしっかりと閉じることができるかどうか？？を必ず調べます。

基節骨の基部に限局性の圧痛・軸圧痛があり、指を閉じることができなければ

基節骨の基部で骨折している可能性が極めて高いです。

Ｘ−Ｐ正面像でも、よく見ると、第5指が外転しているのがわかります。

柔整師っぽい診断法ですが、かなり高確率です。

腫脹が軽度だからといって、安心しないでくださいね！！

固定はアルフェンスによる固定です。古臭いですが、、、、

なかなかですよ。。皆さんも古の技や工夫を馬鹿にせず、

今一度、使ってくださいませ！！

今日はこれまでです。。

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genre : 学校・教育

tag : 柔整師 整復 骨折 整骨院

2008-08-01(Fri)

私たちは、こうやって骨を接いでいます

私たちは

出来るだけ安全に

出来るだけ生理的に

考えに考えて「ほねつぎ」しています。

私たちは、無麻酔下で整復をします・・・

一見、乱暴で侵襲が大きく見えます。。

しかし、麻酔下で行われる処置（手術）は、、、

無麻酔下ではどうなのでしょうか？　患者は耐えられるのでしょうか？？

無麻酔下で行えないから、麻酔下に行うのです（必要なことがあることは言うまでもありません）。

私たちが行う方法は、低侵襲の処置なのです。痛がるから侵襲的なのではありません。

柔整師の皆さん、、自信をもって柔道整復師になり、、、

自信を持って骨を接いで下さい

ただし、それには知識と理解と鍛練と経験が必要なのは言うまでもありません。

動画はその疾患や処置をイメージするのには非常に有用です。。

しかし、これを見て、すぐに出来るとは勘違いしないでください。。お願いします。。

私はこの業界がいい方向に向かって欲しいという一心で

ブログを更新してきました（マメではないですが）。

しかし、ある先生から本当に有難いご指摘をいただきました。

動画や処置を公開して、みんなができるわけじゃない。。出来るつもりになられるのが最も恐い。

おっしゃる通りです。皆さんの勉強方式は「Ｈｏｗ　ｔｏ」方式です。

この疾患には　この方法・・「第一操作　何々」「第二操作　何々」的な勉強ですよね？？

その勉強方法では、イレギュラーには対応できませんし、考えることができません。

学校で教鞭をとっている時も感じます。なにも考えず、操作の手順を覚えているな〜と。

私もその中の一人だったので、多くの患者を傷つけたかもしれません！

多くの失敗を経験しました。かっこ悪いことも一度や二度ではありません。いまだにです・・・。

みなさんには早くそれに気づき、無駄な失敗は経験せず（無駄ではなかったですが）

考える勉強をして欲しいと思うのです。

私の中では、「構造医学」という考え方・実践論が大きく影響しています。

そのおかげで、いろいろなことを考えるようになりました。

まだまだ、答えの見えないことだらけですが、だから一生「勉強」なのでしょうね。

いろいろな疾患名を覚えて満足するのではなく、、

患者をありのままに診て、周辺に存在する様々な事象を考慮して処置をする勉強を、

私たちは日々行っているのです。

また近々動画などを公開します。

そのあたりのことを、よ〜く考えて参考になさってくださいね。

みんなで「ほねつぎ」の明日を創りましょう！！

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2008-07-07(Mon)

第5中足骨頸部骨折

スノーボーダー骨折？？

第5中足骨といえば、下駄骨折やジョーンズ骨折などが浮かびますし、

教書にも第5中足骨の頸部における骨折はあまり記載がありません。

しかし、スキー場では意外に「第5中足骨頸部骨折」が多く見られます。

私は、通常の院での臨床の中では、僅か1例（83歳女性）しか見たことがなかったので

かってに、「スノーボーダー骨折」と呼ばせてもらってます。

ボーダー骨折


面白いことに、全例　“左側”　でした。

頸部で折れること・左側に多いことの原因として考えられるのは、、、、

●中足骨骨頭の形状が、下方に凸になっており、接地した際に支点となることで、

結果的に頸部に回旋力が加わる。

●ビンディングの位置

●レギュラースタンスが多い（？）こと

などが考えられます。

スノーボードの外傷で、同部に痛みを訴えたら、頭にこの骨折を思い浮かべてくださいね　

＜今日のお勧めの一冊＞

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参考になること間違いなし！！



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2008-07-05(Sat)

鎖骨骨折の転位は？？　　No2

前回の続きです。

皆さんご存じのとおり、鎖骨には湾曲があります。

中外１/３が骨折を起こしやすいのも、これが一つの要因でしたね？

そこに→　←からの力が加わると、、、
鎖骨図

近位骨片　と　遠位骨片　はそれぞれどちらに転位するでしょうか？

鎖骨転位図


こんな感じになりませんか？？

ちょっと、単純すぎますか？？

いろんなご意見、ご指摘、お叱り　お願いします。。



＜今日のおすすめの一冊＞

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なかなか　面白い一冊です。
アイデアのきっかけになるかもしれません！！






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2008-07-05(Sat)

鎖骨骨折の転位は？？

教科書的に鎖骨骨折の転位は・・・

�ゞ甍鵡�片は胸鎖乳突筋の作用により、上方やや後方に転位する。

��遠位骨片は上肢の重量により下垂し、大小胸筋の緊張によって短縮転位する。

　　　〜柔道整復学（理論編）より〜

実技編の教科書には・・・

�ゞ甍鵡�片：後上方に転位

��遠位骨片：前下方に転位、短縮転位

とあります。

実技編には下のような図が載っています。。
鎖骨骨折整復図


これを見る限り、たしかに末梢骨片は前方に・・・・

しかし、、、、、、、、、、、、、、

スキー場での鎖骨骨折の症例では、

末梢骨片が前内下方に転位している例はわずかしかありませんでした。。

写真を何枚か見てみましょう！

IMGP2103.jpg　鎖骨骨折５　鎖骨骨折4　鎖骨　鎖骨骨折3　　これらの写真をどうみても、末梢骨片が前内下方へ転位しているようには

見えませんし、触擦してもやはり末梢骨片は後下方でした！！

なぜ、そうなるのか？　単純な私の考えですが・・・・

それは、次回にゆずることにします。。

それでは・・・・

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2008-06-18(Wed)

誤診

誤診について

今日は「誤診」についてのお話です。

私は学生時代も含めると、この業界に入って20年になります。

この業界で20年といえばまだまだ「ひよっ子」ですが、20年間患者を診ているわけです。。

それでも誤診を起こしてしまいます　

なんとも情けないことですが・・・・

まずはスキー場でのお話をしましょう。

誤診の危険は常に潜んでいます。。

それを施術者もわかっているのですが、我々施術者も人間です。

その時の心身の状況や環境によって当然多少影響は受けるものでしょう。

しかし施術者たるものは現場に入れば細心の注意をはらって診立てを行う・・・・

それも当然ながらわかっているのですが定期的に起っていしまうのです。

一つの例を紹介しましょう。

<42歳　男性　アメリカ人>
　原因：スキーで滑走中転倒し膝をひねり負傷。スキー場のスタッフの肩をかりて何とか歩行して来院。
　症状：膝関節外側部のpain、脛骨上端部外側（Gerdy結節）部の圧痛（＋）、腫脹（＋−）、膝蓋跳動
（＋−）、 軸圧痛（−）、振動痛（−）　

上記の症状でした。。

私は、骨傷なし！　と判断しました。

ところが検査の結果、「脛骨上端部骨折」でした。。。

あとから自分の失態を分析しました。

まず、スキーパンツを脱がせず、上にまくりあげて膝蓋跳動を診てしまったので

当然、正確な判断ができなかった。

肩をかりながらも何とか荷重しての歩行が可能だったことと

疼痛部、圧痛部が脛骨だったことから「骨傷」はないと思い込んだ。

軸圧痛（以外と難しい）が正確に取れていたかどうか・・・・等など

鎖骨のGreen stick Frのときにもお話ししましたが、

この世の中に絶対はない！！何でも起こりえる！！と思い知った瞬間でした。。

すべてにおいて絶対だと思った時は　「十中八九」　という表現が正しいのかもしれませんね。

私はよくこの表現を使います。

「１０のうち８か９」つまり８０〜９０％の確率ということです。

逆を返せば１０のうち１か２は例外があるのだと理解できますね。。

日本にも古くから百分率があったんです！

何度診ても、何度やっても繰り返す「誤診」

心して診たいものです！！

近日中にかねてより要望を多く頂いていました「処置動画」をアップしたいと思います。

(動画を乗せた記事は、昨今多く起こっているネット上で起こる肖像権侵害などの問題からパスワードを設定させていただこうと思います。動画閲覧希望の方は、メールフォームより簡単で結構ですので自己紹介をお送りください。パスワードを返信いたします。柔道整復師に限らず、学生さん、これから柔道整復を学ぼうと考えているかたなど、ハードルは設けません！ただし、動画を横流ししたり悪用は困ります。そのようなことが発覚した場合には二度と動画はアップしませんのでよろしくお願いいたします）

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まちがった健康法 ストレッチングは危ないまちがった健康法 ストレッチングは危ない
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ストレッチ神話崩壊？？


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(2005/12)
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ストレッチが危険？？患者さんにも学生さんにも説明するけどピンとこないようですね。。ストレッチより歩きましょ！！

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2008-03-25(Tue)

コーレス骨折の一人整復

肩関節・肘関節に続いて、colles骨折の一人整復動画をUpしました。（2日間）

colles

　colles一人整復法（動画配信終了しました）



まず、骨折であれ脱臼であれ、、

牽引力を最小限に抑えること・・・これが重要なポイントの一つです。

もうひとつ、骨折の際には関節をまたがずに牽引すること・・・です。

つまり・・・・

助手の対牽引の把持ポイントは患部の直中枢部です。

なぜ関節をまたがないように？？

それは、関節部をまたいで牽引すると関節包内が陰圧になって

キャビテーション・エロージョンという状態を惹起してしまうからです。

船のプロペラの壊食もこのキャビテーション・エロージョンによって起こるほど

破壊力をもったものなのです。

キャビテーションによって関節面も微細な骨折を繰り返すといわれています。

なので整復時は関節面をまたいだ強力な牽引はなるべく避けたいわけです。

もう一点、一年生で習った基礎医学系の授業を思い出してください。

関節包には知覚神経が豊富・・・と習いませんでしたか？？

引っ張りや、ひねりなどの関節包の状態を脳へ伝達するわけです。

引っ張られれば、筋を緊張させて関節を安定させようとフィードバックが起こるわけです。

これが整復を妨げる筋の緊張です。ないほうがいいですよね？筋の緊張！



助手のいる状態での整復では容易にその状態を作り出すことができます。

一方一人整復の場合でも、帯を動画のようにかけて

行えば十分しっかりとした整復が行えます。

しかも、この助手（帯）は術者（自分）と一心同体ですから非常にうまくいくわけです。

ただし、屈曲整復法の必要な時には助手と一緒に行ったほうがいいかもしれませんね。


最後に話は変わりますが、「神様」と呼ばれた武道家、

合気道の塩田剛三先生の映像を貼りつけました。

極めるというkとは本当にすごいことですね！！

私たちもこの領域を目指して一生勉強ですね！！

一生じゃ足りませんが・・・・



それではまた・・・・


＜本日の一冊＞
　　　　
構造医学―自然治癒のカギは重力にある!構造医学―自然治癒のカギは重力にある!
(1999/07)
吉田 勧持

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色んなものが診えてきます！！




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2008-03-08(Sat)

鎖骨骨折

鎖骨骨折

先日の日記の中でお伝えした鎖骨骨折の20歳の青年・・・

やはり若木骨折でした。http://bonejichan.blog95.fc2.com/blog-entry-42.html

鎖骨の骨端線閉鎖は25歳くらい・・・

最後まで幼小児に近い弾力性を持ち備えているのでしょう。

いろんな事が起こりえます・・・絶対にない事なんてないのでしょうね

short日記でした

鎖骨折骨2　　鎖骨　　鎖骨骨折4　　鎖骨骨折５ IMGP2103.jpg

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2008-02-27(Wed)

2月26日のケガ　〜鎖骨骨折〜

鎖骨骨折　〜若木骨折？？〜

このケースは転倒ではなく衝突によるものです

年齢は20歳

鎖骨中1/2に著明な腫脹と限局性圧痛がありました

軋轢音もなく

骨折端も触知できませんでした・・・

20歳でも若木骨折あり得ますよね？？

鎖骨はたしか骨端線の閉鎖も遅いと記憶しています（ということは遅くまで弾力性に富む？）

何例かこんな例はありましたが・・・

整形からの返事を待ちましょう。。。

成人してからの若木Green stick Fr骨折の経験をお持ちの方は是非ご指導ください。

お願いいたします。（文献の紹介でもOKです！お願いたします！！））

鎖骨折骨2　固定

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2008-02-25(Mon)

牽引整復を考える　その１

牽引整復を考える

今日は少々、同業の方向けの内容です。

colles骨折についてですが、みなさんはどのように整復されていますか？
転位も様々なので、もちろん一概には言えませんが・・・

私の場合、大きく５つに分けてこう考えています

�ー稾攅�折
��亀裂骨折
�Ｅ尚未篭�度だが騎乗転位の見られないケース
�さ馨菘尚未�認められるケース
�ナ敢佞旅眦戮聞�折

おそらくすべてのタイプにおいて「牽引」がもっとも重要な要素だと思います。

私も学生時代には、「骨折・脱臼はとにかく引っ張れ」と勉強しました。
しかし、いろいろと勉強していくうち（構造医学を参考）、また経験していくうちに牽引にも害がある「可能な限り牽引力を小さく」しようと考えました。

そしてcolles骨折を上の５つに分けたとき
��までは牽引力はほとんど必要ないと考えるようになりました。

割り箸をポキッとおります。写真状態の割り箸を戻すときに牽引しなくても
折り返せば、割りばしは元の状態に近づきます。
おそらく引っぱって戻す人はいないでしょう。
整復前　整復　　整復後

考えが大変単純で怒られそうですが、
過剰な力（牽引）は周辺組織を傷つけのちの予後に影響するかもしれませんからね（ズディックetc）！！
気をつけて可能な限り愛護的に整復するようにしたいものです。




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プロフィール

骨じい

Author:骨じい
中山達哉　（辰也）　38歳
柔道整復師・鍼灸師
健柔会会員
京都衛生専門学校講師

現代の過剰診療に危機感を覚え、「病院へは行かない」・「お薬は飲まない」を実践しています。いたって健康！セルフメディケーションを目指しています。
極端に言えば、救急医療を除いては、もしかして医療の大部分は必要ないかもしれない！？そうすれば救急医療が守られるかも。。。なんて考えている変った柔道整復師です。
冬はスキー場の救護所でケガ人の応急対応を行っています。現在外傷処置の修業中です。
気軽にご意見・ご指摘・メッセージいただければうれしく思います。

誹謗・中傷は大歓迎ですが、堂々とお願いたします！！

京都衛生専門学校（http://www.kyoto-eisei.ac.jp/department/health-judo/）で講師もやらせていただいております。
京都衛生専門学校では柔整・鍼灸・調理・製菓の４科で生徒を募集しております。まだ間に合います！！一緒に勉強しましょう！！

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